阿斯伯格综合征(我所认识的阿斯伯格综合征之一_表现)

近年来，我在临床工作中，遇到过不少有多种精神科共病、经过在专科医院系统规范治疗而病情并无显著改善的病例，经过进一步补充病史特别是个人成长史以及补充精神检查后，确诊为“成人阿斯伯格综合征”（Adult Asperger Syndrome）。在确定患者患有成人阿斯伯格综合征之后，我的心情往往非常矛盾：既有为该病例获得正确诊断的释然与欣喜，也有为该病例继续治疗所获疗效不佳特别是整体预后不良的悲观与伤感。

成人阿斯伯格综合征的临床特征

成人阿斯伯格综合征实际上并非到成年期才罹患的疾病，而是自幼就存在的一种广泛性发育障碍。阿斯伯格综合征最突出的问题是患者在其成长发育阶段及漫长的人生中，难以与他人尤其是同龄伙伴建立和保持良好的人际关系。当代精神病学教科书中对于阿斯伯格综合征的描述所概括的特征涉及以下几方面：

（一）社交方面的问题，主要包括非言语交流障碍、言语交流障碍、社交信息领会缺陷。

1. 患者的非言语交流障碍体现在表达和理解人际交流过程中的非言语信息如手势、姿势、表情、眼神等有困难，往往在接收言语字面信息的同时忽略或不能把握相伴随的其他信息如愤怒、憎恶、反感等情绪信息和言语信息后面隐含的其他信息。

2. 患者的言语交流障碍则是体现在他们在拥有相对良好的语言表达能力的条件下，仅能进行言语性的“交谈”而非包含有效社交信息的“交流”或“沟通”，即只传递了言语的字面意思。有人指出，阿斯伯格综合征患者的“交流”仅有传递信息的意义，而没有建立和调节人际关系的作用。

患者缺乏深刻的幽默感，在与人相处过程中既难以领会他人的幽默内涵，也不会用幽默的方式表达自己的思想，言语枯燥单调，话题范围常只涉及其自己感兴趣内容，往往会自顾自地言说，而完全不理会他人的反应。

3. 患者对社交信息的领会缺陷，通俗的说法是在人际关系方面和社会适应能力方面有些“呆”：他们在人际交往中缺乏“将心比心”的“共情”能力、缺少响应或分享他人关注或兴趣的能力。他们往往在不理会对方感受的情况下发表直率、唐突甚至冒犯对方的评论，显得非常失礼。阿斯伯格综合征患者的注意范围也较为狭窄，他们对事物的观察多限于外部或表面信息，很难留意或探究深层信息。

（二）兴趣狭隘、行为方式刻板、变通能力差，易痴迷于某些特殊兴趣。阿斯伯格综合征患者往往喜欢自幼就从事的某些活动，即便年龄长大，这样的爱好也基本保持着。有穿衣习惯刻板不变现象，如喜欢同款的衣服、喜欢把衣领位置的纽扣也扣得很严实。在日常生活习惯上，他们也倾向于学会了一种习惯之后，在任何环境里几乎都会一丝不苟地坚持着这种习惯。他们甚至按照一定的逻辑将生活的其他方面也趋于纳入这种习惯的轨道，将此习惯演变成几乎无一例外的“死规则”（超价观念），如认为绿色蔬菜才是安全的蔬菜，就可能坚持非绿色蔬菜不吃的饮食习惯。

他们还会有一些常人不会特别喜欢的爱好或常人即便爱好也达不痴迷程度的特殊爱好，如幼年时痴迷于某一类特定的玩具、成年期热衷于记忆地图、记忆历史事件、收集特殊物品等。

进入青春期之后，这些患者可能出现某些特殊的性行为模式，也呈现相对刻板的特征。如有人在青少年期更容易陷入强迫性 *** ，有人则可能以性变态样刻板的性行为模式获得性兴奋，如露阴癖、窥淫癖、恋物癖、施虐狂、受虐狂这类性变态，在阿斯伯格综合征患者中比一般人群中更为多见。

（三）其他表现

1. 患者自幼就有可以观察到的运动笨拙表现，如他人很轻巧能完成的运动，患者却可能需要动用比常人多得多的肌肉、关节来完成。如患者打羽毛球时不仅持拍的右侧手臂有挥动，右侧躯干都有配合性质的扭动，使其姿势缺乏协调性和运动美感。

2. 患者存在听觉处理过程的缺陷，反映在他们难以过滤掉交谈环境中的背景噪音，即任何一种听觉 *** 在吸引注意力方面，对他们而言，都具有同等效力，很难厚此薄彼。

在临床工作中，我们发现，阿斯伯格综合征患者一旦出现幻听，这样的虚幻的知觉体验就会成为患者注意力指向的中心，反而忽略外部环境中的声音信号。在我看来，这或许间接提示，幻听并非听觉活动，只是患者将近似于听觉活动的幻听当作听觉活动来认识和解释。

3. 患者还存在遵从无具体指导或操作性步骤指令的困难。对于包涵一系列信息的单一指令，患者可能感到难以适从。例如，父母告知他“今早全家要去公园，你也要去”，意味着要尽快洗漱、吃早餐、穿着合适的衣服、携带合适的物品甚至要帮助他人带东西等内容，患者会因为父母指令中缺少具体指导而焦躁起来。

如果说上述相对专业的描述不易为非专业人士理解，我认为可以用较通俗的四个字概括阿斯伯格综合征的重要特征，即“呆、萌、傻、笨”。

所谓呆，体现为患者若参加一般性社交活动，其理解和表达会显得有单调、死板，是典型的书呆子模式，给人以“不食人间烟火”的单纯或无趣。

所谓萌，体现在患者在日常生活中显得整体上言行幼稚，与其实际年龄有较明显的差距，让人觉得总是没长大的感觉。

所谓傻，就是在学习社交技能和处理人际关系方面很难有实质性的进步，往往让人觉得“孺子不可教也”。

所谓笨，主要是反映在患者在学习运动技能方面的笨拙，要学会一种很简单的运动技能都需要耗费很多时间和精力。